Über uns – Leitbild

• Endoskopie (Dickdarmspiegelung)
• Ultraschalluntersuchung des Bauches
• Röntgenuntersuchung der Lunge
• Blutwertebestimmung
• Tumormarkerbestimmung (CEA=carcino-embryonales Antigen) aus dem Blut

• Endoskopie (Dickdarmspiegelung)
• Enddarmspiegelung (Rektoskopie)
• Computertomographie oder Magnetresonanztomographie des Bauchraumes
• Alternativ transrektale Ultraschalluntersuchung des Mastdarmes
• Ultraschalluntersuchung des Bauches
• Röntgenuntersuchung der Lunge
• Blutwertebestimmung
• Tumormarkerbestimmung (CEA=carcino-embryonales Antigen) aus dem Blut

Die Therapie des Darmkrebses unterscheidet sich von der des Mastdarmkrebses und ist abhängig vom jeweiligen Tumorstadium.

In beiden Fällen ist bei kleinen Tumorstadien die alleinige Operation die Therapie der Wahl.

Bei fortgeschrittenen Tumorstadien wird bei dem Dickdarmkrebs eine Chemotherapie nach erfolgter Operation angeschlossen (adjuvante Therapie).

Bei fortgeschrittenem Mastdarmkrebs ist in der Regel eine Vorbehandlung mittels kombinierter Chemo-und Strahlentherapie (neoadjuvante Therape) angezeigt, in deren Folge sich innerhalb eines Zeitfensters von 6 Wochen die Operation anschließt.

Bei sehr kleinen Tumorstadien kann in besonders günstigen Fällen auf eine Operation verzichtet werden und der Tumor mittels einer Darm- oder Enddarmspiegelung (Koloskopie/Rektoskopie) vollständig entfernt werden. Diese Situation ist aber relativ selten, so dass sie nur für wenige Patienten in Frage kommt.

Bei der Operation des Darmkrebses wird der erkrankte Darmabschnitt mit seinem Lymphabflussgebiet und den darin enthaltenen Lymphknoten vollständig in Vollnarkose entfernt. Als Zugang dient ein Bauchschnitt, bei kleinen Tumorstadien ist auch eine Operation mittels Bauchspiegelung möglich. Die Darmenden werden mittels Nähten oder Klammernahtgeräten  wieder aneinandergeschlossen. In der Regel ist die Anlage eines künstlichen Darmausganges nicht erforderlich.

Die Operation des Mastdarmkrebses unterscheidet sich  von der des Darmkrebses. Auch bei dieser Operation wird der erkrankte Darmabschnitt mit seinem Lymphabflußgebiet entfernt. Zum Schutz der Nahtverbindung ist in der Regel die Anlage eines schützenden künstlichen Darmausganges erforderlich, der in einer zweiten kleineren Operation nach ca. 3 Monaten wieder zurückverlegt wird.

Bei sehr tiefsitzenden Mastdarmkrebsen mit Befall des Schließmuskels ist die dauerhafte Anlage eines Kunstafters unumgänglich.

Zur Vermeidung von Komplikationen bestehen leitliniengerechte operative Prozeduren, die insbesondere  beim Mastdarmkrebs die Schonung der Nervenfasern für die erektile- und Harnblasenfunktion gewährleisten. Die Risikoaufklärung erfolgt vor der Operation mit Ihrem behandelnden Chirurgen.

Die Chemotherapie verbessert die Heilungschancen bei Dickdarm- und Mastdarmkrebs bei fortgeschrittenen Tumorstadien. Als fortgeschrittene Tumorstadien bezeichnet man Tumore, die die Organgrenzen überschritten haben oder wenn ein Krebsbefall der beteiligten Lymphknoten besteht. Die zusätzliche Chemotherapie erhöht in Kombination mit der Operation die Heilungschancen (kurative Therapie).

Bei metastasiertem Darmkrebs liegt ein Befall anderer Organe  (Leber, Lunge) vor.  In diesen Fällen kann eine Chemotherapie den Tumor verkleinern oder das weitere Wachstum verhindert werden (palliative Therapie) und so die Lebensqualität verbessern und die Überlebenszeit verlängern.

Als Chemotherapeutika kommen sogenannte Zytostatika zum Einsatz, die die Zellteilung der sich in der Regel schnell teilenden Tumorzellen unterbinden. Als Applikationsformen erfolgen Infusionen über die Armvenen. Bei schlechten Venenverhältnissen kann in lokaler  Betäubung ein Portkatheter in die Schlüsselbeinvene eingelegt werden, über dessen Kammer dann das Chemotherapeutikum appliziert wird. Der Portkatheter kann nach Beendigung der Therapie leicht wieder entfernt werden.

Es besteht weiterhin auch die Möglichkeit der Chemotherapie in Tablettenform. Grundsätzlich kann die Therapie stationär oder auch ambulant in Abhängigkeit von der Therapieform und des Allgemeinzustandes des Patienten durchgeführt werden. Die Therapiedauer beträgt ca. 6 Monate.

Da sich auch gesunde Körperzellen teilen, werden diese in ihrem Wachstum gehemmt. Dies gilt besonders für die Magen- und Darmschleimhaut (Durchfall), seltener für die Haare (Haarausfall). Nach Beendigung der Therapie erholen sich diese Organe in der Regel wieder zügig.

Die Strahlentherapie findet vor der Operation beim Mastdarmkrebs Anwendung, wenn der Tumor die Organgrenzen überschreitet oder wenn Lymphknoten befallen sind.  Sie dient der Verkleinerung des Tumors und ermöglicht in vielen Fällen einen Erhalt des Schließmuskels, so dass die dauerhafte Anlage eines Kunstafters vermieden werden kann. Desweiteren reduziert sie das Wiederauftreten des Tumors in selber Lokalisation (Lokalrezidiv). Um die Effektivität zu steigern wird sie mit einer Chemotherapie kombiniert.

Zur Planung des Bestrahlungsfeldes ist eine Computertomographie erforderlich. Die eigentliche Bestrahlung dauert wenige Minuten und wird häufig ambulant über einen Zeitraum von 5-6 Wochen durchgeführt. An die Bestrahlung schließt sich die Operation des Mastdarmkrebses an.

Bei dieser Studie soll untersucht werden, ob ein Unterschied der erwarteten Lebensqualität nach Stomaanlage zu der tatsächlich erlebten Lebensqualität besteht. Untersucht wird ein Patientenkollektiv mit kolorektalem Karzinom, bei denen im Therapieprocedere bereits präoperativ eine Stomaanlage geplant ist. Es handelt sich um eine prospektive klinische multizentrische Studie. Alle teilnehmenden Kliniken gehören einem zertifizierten Darmkrebszentrum an.

Die Befragung wird strukturiert mittels eines getesteten Fragebogens (Stoma Quality of Life Index [1]) an zuvor definierten Zeitabschnitten durchgeführt. Die erste Befragung erfolgt bei der Erstvorstellung in der Darmkrebssprechstunde. Alle Patienten bekommen bereits während der Vorstellung in der Darmkrebssprechstunde ein aufklärendes Gespräch mit den Stomatherapeuten im weiteren präoperativen Verlauf angeboten, dieses Gespräch ist fakultativ. Die zweite Befragung findet am Aufnahmetag nach der Markierung der geplanten Stomaaustrittsstelle durch die Stomatherapeuten durch einen Arzt statt. Die postoperativen Befragungen erfolgen nach drei und sechs Monaten und zusätzlich bei den Patienten, bei denen eine Rückverlegung des Stomas ansteht, am Tag der Operationsaufklärung. Die Befragungen werden jeweils entweder in den speziellen Sprechstunden des Zentrums oder während des stationären Aufenthaltes durchgeführt.

In der primären Fragestellung soll untersucht werden, ob in der erwarteten Lebensqualität bei Patienten mit kolorektalem Karzinom, bei denen eine Stomaanlage geplant ist, ein Unterschied zu der tatsächlichen postoperativen Lebensqualität besteht. Die sekundäre Fragestellung bezieht sich auf die Subgruppenanalysen sowie die mögliche Identifikation von Parametern, die im Weiteren optimiert werden können zur Verbesserung der Lebensqualität. Zusätzlich soll analysiert werden, ob das präoperative Gespräch mit den Stomatherapeuten einen Einfluss auf die präoperativ erwartete Lebensqualität hat.

Sollten sich in der Datenauswertung Signifikanzen oder starke Hinweise auf einen Unterschied ergeben, sind Anschlussstudien geplant, um die Lebensqualität der Patienten mit kolorektalem Karzinom nach stattgehabter Stomaanlage weiter zu verbessern.

Die medizinische Behandlung im Rahmen einer Krebserkrankung ist häufig komplex und der Behandlungszeitraum kann sich über mehrere Monate oder Jahre erstrecken. Für die behandelnden Ärztinnen und Ärzte gibt es Leitlinien, die von medizinischen Fachgesellschaften erstellt wurden und die als Richtschnur für Behandlungsentscheidungen dienen. Es gibt Hinweise darauf, dass es bei älteren Menschen, die an Krebs erkrankt sind, häufiger zu Abweichungen von Leitlinienempfehlungen kommt als es bei jüngeren Menschen der Fall ist. Neben medizinisch relevanten Faktoren wie z. B. Begleiterkrankungen können insbesondere auch Faktoren wie mangelnde soziale Unterstützung oder verminderte Selbständigkeit ausschlaggebend für die erfolgreiche Durchführung einer Therapie bzw. für deren Misserfolg sein. Auch die Frage, was bei älteren Menschen im Einzelfall von Ärzten/-innen, Patienten/-innen und Angehörigen als „sinnvolle“ bzw. „sinnlose“ Behandlung angesehen wird, ist relevant. Diese Vorstellungen decken sich möglicherweise nicht mit den Leitlinienempfehlungen. Im Projekt DELIVER soll an einem Studienkollektiv von Patientinnen und Patienten (≥ 70 Jahre) mit einer Darm- oder Brustkrebsdiagnose untersucht werden, ob und warum es zur Abweichung von Leitlinienempfehlungen kommt. Potentielle Barrieren werden im Rahmen eines qualitativen Studienteils (Interviews) sowie innerhalb eines zweizeitigen postalischen Surveys untersucht. Die Ergebnisse der Studie sollen dazu dienen, die Bedarfe einer vulnerablen Gruppe im Kontext der Krebstherapie zu ermitteln, um mögliche Handlungsoptionen für die Versorgungsebene aufzeigen zu können.

Nach den Anforderungen für Darmkrebszentren der Deutschen Krebsgesellschaft sollen bei möglichst allen Patienten Zeichen der Mangelernährung, spätestens bei der stationären Aufnahme, mittels standardisierter Instrumente erfasst werden. Je nach Ergebnis werden dann ernährungstherapeutische Maßnahmen notwendig.

Ziel der vorliegenden Studie ist es daher, die Häufigkeit einer Mangelernährung von Darmkrebspatienten bei der stationären Aufnahme zu ermitteln, um eine standardisierte Erfassung entsprechend der Anforderungen an Darmkrebszentren zu gewährleisten und die möglichen behandlungsspezifischen Maßnahmen daraus abzuleiten.

Die Studie wird von dem AN-Institut für Qualitätssicherung in der operativen Medizin gGmbH an der Otto-von-Guericke Universität Magdeburg, Leipziger Straße 44, 39120 Magdeburg geleitet und in Zusammenarbeit mit der PubliCare GmbH (Wisswerk), Am Wassermann 20-22, 50829 Köln durchgeführt. Während der Studie sollen nach Möglichkeit innerhalb eines Zeitraums von 2 Jahren ca. 2.000 Patienten an unterschiedlichen Darmkrebszentren befragt werden.